🧠 ¿Qué es la escoliosis?
La
escoliosis es una curvatura lateral de la columna vertebral que ocurre con
mayor frecuencia durante el período de crecimiento anterior a la pubertad. Causa
una curvatura hacia los lados de la columna vertebral o espina dorsal. Las
curvas suelen tener forma de S o de C.
La
escoliosis es más común al final de la niñez y el inicio de la adolescencia,
cuando el crecimiento es más rápido. Las niñas padecen de esta afección en
mayor medida que los varones. Aunque se considera que la escoliosis se presenta
por factores hereditarios y afecciones como la parálisis cerebral infantil y la
distrofia muscular, se desconoce la causa de la mayoría de los casos de
escoliosis. Se estima que aproximadamente el 3 % de los adolescentes tienen
escoliosis.
La
mayoría de los casos de escoliosis son leves, pero algunas deformidades de la
columna vertebral continúan empeorando a medida que los niños crecen. La
escoliosis grave puede ser incapacitante. Una curvatura especialmente grave en
la columna vertebral reduce el espacio dentro del pecho, lo cual dificulta el
funcionamiento correcto de los pulmones.
- En
los niños de 3 años o menos, se denomina escoliosis infantil.
- En
los niños de 4 a 10 años, se denomina escoliosis juvenil.
- En
los niños mayores de 11 a 18 años, se denomina escoliosis adolescente.
🧠 Otros
tipos de escoliosis.
·
La
escoliosis congénita:
este tipo de escoliosis está presente al nacer. Se produce cuando las costillas
o vértebras del bebé no se forman apropiadamente.
·
La
escoliosis neuromuscular:
Este tipo es causado por un problema en el sistema nervioso que afecta los
músculos. Los problemas pueden incluir: parálisis cerebral, distrofia muscular,
espina bífida y polio.
🧠 Síntomas.
Los
signos y síntomas de la escoliosis pueden ser:
- Hombros
desparejos
- Un
omóplato que parece más prominente que el otro
- Cintura
despareja
- Un
lado de la cintura parece más alto que el otro
Si
la curvatura producida por la escoliosis empeora, la columna vertebral también
rotará o girará, además de encorvarse de un lado a otro. Esto hace que las
costillas de un lado del cuerpo sobresalgan más de un lado que del otro.
🧠 ¿Cuándo
consultar al médico?
Visita
al médico si notas signos o síntomas de escoliosis. Sin embargo, las curvaturas
leves pueden formarse sin que lo sepan, dado que se manifiestan gradualmente y,
por lo general, no producen dolor.
🧠 Causas.
Los
médicos no conocen las causas del tipo más frecuente de la escoliosis —aunque,
al parecer, supone factores hereditarios, debido a que este trastorno suele
venir de familia—. Los tipos menos frecuentes de escoliosis pueden ser a causa
de:
- Afecciones
neuromusculares,
como la parálisis cerebral infantil o la distrofia muscular
- Defectos
de nacimiento
que afectan la formación de los huesos de la columna vertebral
- Lesiones
o infecciones de la columna vertebral
🧠 Factores
de riesgo
Los
factores de riesgo de padecer el tipo más frecuente de escoliosis son:
- La
edad. Los
signos y síntomas, a menudo, empiezan durante el período de crecimiento
("estirón") que ocurre justo antes de la pubertad.
- Sexo. Aunque tanto los
niños como las niñas padezcan escoliosis leve en la misma proporción,
aproximadamente, estas últimas corren un mayor riesgo de que la curvatura
empeore y requiera tratamiento.
- Antecedentes
familiares. La
escoliosis puede ser hereditaria, pero la mayoría de los niños que la
padecen no tiene antecedentes familiares de la enfermedad.
🧠 Complicaciones.
Si
bien la mayoría de las personas que padece escoliosis tiene una forma leve del
trastorno, a menudo, puede producir complicaciones, entre ellas:
- Daño
cardíaco y pulmonar. En
la escoliosis grave, la caja torácica puede presionar los pulmones y el
corazón, lo que dificulta la respiración y el bombeo del corazón.
- Problemas
en la espalda. Los
adultos que tuvieron escoliosis en la infancia tienen mayor probabilidad
de sufrir dolor crónico en la espalda que la población en general.
- Aspecto. A medida que la
escoliosis empeora, puede causar cambios más notorios, incluidos caderas y
hombros desiguales, costillas prominentes y un desplazamiento de la
cintura y el tronco hacia un lado. Las personas que padecen escoliosis
suelen sentir vergüenza de su aspecto.
🧠 Diagnóstico
y exámenes.
· -Radiografía
de la columna torácica
Es
una radiografía de los 12 huesos (vértebras) del tórax (torácicos) de la
columna vertebral. Las vértebras están separadas por almohadillas
cartilaginosas planas llamadas discos que brindan amortiguación entre los
huesos.
Forma
en que se realiza el examen
El
examen se realiza en la sala de radiología de un hospital o en el consultorio
del proveedor de atención médica. Usted se acostará sobre la mesa de rayos X en
diferentes posiciones. Si la radiografía es para verificar la presencia de una
lesión, se tendrá el cuidado necesario con el fin de prevenir una lesión mayor.
El
equipo de rayos X se pasará sobre la zona torácica de la columna. Usted deberá
contener la respiración a medida que se tome la imagen, de manera que esta no
aparezca borrosa. Normalmente, se necesitan 2 o 3 conjuntos de radiografías
desde ángulos distintos.
· -Resonancia
magnética cervical
Una
IRM (imagen por resonancia magnética) cervical utiliza energía de imanes
potentes para crear imágenes de la parte de la columna que pasa a través de la
zona del cuello (columna cervical).
La
IRM no emplea radiación (rayos X).
Las
imágenes por IRM solas se denominan cortes. Se pueden almacenar en una
computadora o imprimir en una película. Un examen produce muchas imágenes.
Forma
en que se realiza el examen.
Usted
usará una bata de hospital o prendas de vestir sin broches ni cremalleras
metálicas (como pantalones de sudadera y una camiseta). Asegúrese de quitarse
el reloj, las joyas y la cartera. Algunos tipos de metal pueden causar imágenes
borrosas.
Se
acostará sobre una mesa angosta que se desliza dentro de un escáner en forma de
túnel.
En
algunos exámenes, se usa un tinte especial (medio de contraste). La mayoría de
las veces, usted recibirá el tinte a través de una vena en el brazo o la mano
antes del examen. El tinte también puede administrarse a través de una
inyección. Este medio de contraste ayuda al radiólogo a observar ciertas zonas
con mayor claridad.
Durante
la IRM, la persona que opera la máquina lo vigilará desde otra habitación. El
examen casi siempre dura de 30 a 60 minutos, pero puede demorar más tiempo.
· -Resonancia
magnética de la región lumbar
Una
IRM (imágenes por resonancia magnética) lumbar utiliza energía de imanes
potentes para crear imágenes de la parte baja de la espalda (columna lumbar).
Una
IRM no usa radiación (rayos X).
Las
imágenes por IRM solas se denominan cortes. Se pueden almacenar en una
computadora o imprimirse en una película. Un examen produce muchas imágenes.
Los
exámenes relacionados incluyen:
- Resonancia magnética
cervical (RM del cuello).
- IRM.
Forma
en que se realiza el examen
Usted
usará una bata de hospital o prendas de vestir sin broches ni cremalleras
metálicas (como pantalones de sudadera y una camiseta). Asegúrese de quitarse
el reloj, las joyas y la cartera. Algunos tipos de metal pueden causar imágenes
borrosas.
Se
acostará sobre una mesa angosta que se desliza dentro de un escáner grande en
forma de túnel.
En
algunos exámenes, se usa un tinte especial (medio de contraste). La mayoría de
las veces, usted recibirá el tinte a través de una vena en la mano o el brazo
antes del examen. A usted también le pueden administrar el tinte a través de
una inyección. Este medio de contraste le ayuda al radiólogo a observar ciertas
zonas con mayor claridad.
Durante
la IRM, la persona que opera la máquina lo vigilará desde otro cuarto. El
examen casi siempre dura de 30 a 60 minutos, pero puede demorar más tiempo.
🧠 Tratamientos
y terapias
· -Artrodesis
vertebral
Es
una cirugía para fusionar de manera permanente dos o más huesos en la
columna vertebral para que no haya movimiento entre ellos. Estos huesos se
denominan vértebras.
Descripción
Usted
recibirá anestesia general, la cual induce un sueño profundo para que no sienta
dolor durante la cirugía.
El
cirujano hará un corte quirúrgico (incisión) para visualizar la columna. Otra
cirugía, como una discectomía,
una laminectomía o una foraminotomía, casi siempre se hace
primero. La artrodesis vertebral se puede hacer:
- En la espalda o en el
cuello sobre la columna vertebral. Usted se acostará boca abajo. Se
separan los músculos y el tejido para exponer la columna vertebral.
- En un lado, si le van a
practicar una cirugía en la región lumbar. El cirujano usará herramientas
llamadas separadores para apartar y sostener los tejidos blandos como los
intestinos y los vasos sanguíneos suavemente, y tener espacio para
trabajar.
- Con un corte al frente del
cuello, hacia el lado.
El
cirujano usará un injerto (como hueso) para sostener (o fusionar) los huesos
permanentemente. Hay varias maneras diferentes de fusionar las vértebras:
- Se pueden colocar tiras
del material del injerto óseo sobre la parte posterior de la
columna vertebral.
- El material del injerto
óseo se puede poner entre las vértebras.
- Se pueden colocar cajas
especiales entre las vértebras. Estas cajas implantables se llenan con
material del injerto óseo.
El
cirujano puede obtener el injerto óseo de lugares diferentes:
- De otra parte, del cuerpo
(por lo regular alrededor del hueso pélvico). Esto se denomina
autoinjerto. El cirujano hará un corte pequeño por encima del hueso
pélvico y extraerá algo de hueso de la parte posterior del borde de la
pelvis.
- De un banco de huesos.
Esto se denomina aloinjerto.
- También se puede usar un
sustituto de hueso artificial.
Las
vértebras con frecuencia también se pueden fijar con varillas, tornillos,
placas o cajas. Se usan para impedir que las vértebras se muevan hasta que los
injertos óseos hayan sanado totalmente. La cirugía puede demorar de 3 a 4
horas.
-Cirugía
de escoliosis en niños
La
cirugía de escoliosis repara la curvatura anormal de la columna vertebral (escoliosis).
El objetivo es enderezar la columna vertebral de su hijo sin correr ningún
riesgo y alinearle los hombros y las caderas para corregir el problema en la
espalda.
Descripción
Antes
de la cirugía, su hijo recibirá anestesia general. Esto involucra
medicamentos que harán que esté inconsciente y que no pueda sentir dolor
durante la operación.
Durante
la cirugía, el cirujano usará implantes como varillas de acero, ganchos,
tornillos u otros dispositivos metálicos para enderezar la columna vertebral de
su hijo y brindarles soporte a las vértebras. Se colocan injertos óseos para
sostener la columna vertebral en la posición correcta e impedir que se encorve
de nuevo.
El
cirujano hará al menos un corte (incisión) quirúrgico para llegar hasta la
columna vertebral de su hijo. Esta incisión puede estar en la espalda o el
pecho del niño, o en ambos lugares. El cirujano también puede realizar el
procedimiento usando una cámara especial de video.
- Una incisión quirúrgica en
la espalda se denomina abordaje posterior. Esta cirugía a menudo tarda
varias horas.
- Una incisión a través de
la pared torácica se denomina toracotomía. El cirujano hace una incisión
en el pecho del niño, desinfla un pulmón y con frecuencia extrae una
costilla. La recuperación después de esta cirugía por lo general es más
rápida.
- Algunos cirujanos realizan
los dos procedimientos juntos. Esta es una operación mucho más prolongada
y difícil.
- La cirugía toracoscópica
asistida por video (VATS, por sus siglas en inglés) es otra técnica. Se
utiliza para ciertos tipos de curvaturas de la columna. Se necesita mucha
destreza y no todos los cirujanos están capacitados para hacerla. El niño
debe usar un corsé durante aproximadamente 3 meses después de este
procedimiento.
Durante
la cirugía:
- El cirujano separará los
músculos después de hacer la incisión.
- Se sacarán las
articulaciones entre las diferentes vértebras (los huesos de la columna
vertebral).
- Con frecuencia, se colocarán
los injertos óseos para reemplazarlas.
- También se colocarán
instrumentos metálicos, como varillas, tornillos, ganchos o alambres, para
ayudar a sostener la columna vertebral hasta que los injertos óseos se
fusionen y cicatricen.
El
cirujano puede obtener hueso para los injertos de estas maneras:
- Puede tomar el hueso de
otra parte del cuerpo de su hijo. Esto se denomina autoinjerto. El hueso
que se toma del propio cuerpo de la persona con frecuencia es el mejor.
- También se puede obtener
de un banco de huesos, muy similar a un banco de sangre. Esto se denomina
aloinjerto. Estos injertos no siempre son tan efectivos como los
autoinjertos.
- También se puede utilizar
un sustituto de hueso sintético (artificial).
Las
diferentes cirugías utilizan tipos diferentes de instrumentos metálicos. Los
instrumentos generalmente se dejan en el cuerpo después de que el hueso se
fusiona.
Los
nuevos tipos de cirugías de escoliosis no necesitan de fusiones, en cambio las
cirugías utilizan implantes para controlar el crecimiento de la columna
vertebral.
Durante
la cirugía de escoliosis, el cirujano usará equipo especial para vigilar los
nervios que provienen de la columna vertebral para constatar que no se dañen. La
cirugía de escoliosis por lo general tarda de 4 a 6 horas.
-Escoliosis
de comienzo temprano: Tratamientos mas realizados.
o Corsé ortopédico
Si la
curva es progresiva y su niño/a está creciendo todavía, su cirujano/a puede
indicarle la colocación de un corsé. Esto depende de la flexibilidad de la
curva, tal como está determinada por las radiografías en inclinación lateral.
Si la curva es rígida y no se corrige en las radiografías de inclinación
lateral, el corsé no dará buenos resultados. Es raro que un corsé corrija en
forma permanente una escoliosis, sino que el objetivo del tratamiento es
permitir que el/la niño/a crezca antes de realizar un procedimiento quirúrgico.
Debe ser re-enfatizado que el propósito del corsé es desacelerar la inevitable
progresión de la curva, no corregirla.
El
corsé que su médico prescribe depende de la edad del paciente y de los modelos
disponibles en su área geográfica. Existen varios tipos de corsés que tienen la
misma tasa de buenos resultados. El corsé Kalabas tiene diferentes tiras que
son aplicadas sobre los hombros e inclinan al niño en dirección opuesta a la
curva. El corsé de Wilmington es una ortesis toraco-lumbo-sacra moldeada a
medida que tiene superficies moldeadas para presionar y corregir las curvas. El
corsé de Boston es similar, pero usa almohadillas dentro del corsé para
presionar sobre las curvas. El corsé de Milwaukee, uno de los primeros corsés
desarrollados para escoliosis, es también similar, pero incluye una extensión
hacia la barbilla. Éste es el único corsé, sin embargo, que puede manejar
curvas en la parte superior de la columna. Su doctor recomendará probablemente
que su hijo/a use el corsé a tiempo completo. Los corsés se quitan generalmente
para la higiene personal y ocasiones especiales. A medida que su hijo/a crece
tendrán que confeccionarse nuevos corsés, aproximadamente cada 12-18 meses.
Los
corsés pueden no ser efectivos en todos los/as niños/as por varias razones. La
curva puede ser rígida y resistente a la corrección. Los corsés también tienen
dificultad para controlar la cifosis (espalda redondeada) y la lordosis
(espalda excavada). Como la mayoría de los corsés trabajan por presión sobre la
jaula torácica, existe la preocupación sobre el efecto que el corsé tiene sobre
la misma y el consiguiente desarrollo de los pulmones.
o Yesos
Unos
pocos centros tratan a los/as niños/as pequeños/as con corsés de escayola. La
colocación del yeso en el/la niño/a puede requerir anestesia general para
aumentar la flexibilidad de la curva y hacer que el/a niño/a esté más cómodo/a
durante la aplicación. El yeso se cambia generalmente cada dos a cuatro meses,
usualmente bajo anestesia. El enyesado puede ofrecer un manejo superior de la
curva, a costa de este inconveniente (no puede ser removido para el baño)-
Los
yesos seriados (un yeso luego de otro, cambiados a intervalos regulares para
permitir el crecimiento) pueden ser usados para demorar la necesidad de
colocación de corsé ortopédico, corrigiendo la deformidad lo suficiente para
permitir colocar un corsé y luego reinstituirlo. Como un yeso puede ser
considerado un corsé a tiempo completo que no puede ser quitado, muchos padres
lo hallan preferible a los corsés ortopédicos, eliminando los problemas de
aceptación y las dificultades de poner corsés en niños/as pequeños/as que no
colaboran.
Los
yesos pueden convertirse en un método definitivo de tratamiento en vez de una
simple táctica dilatoria. Una investigación en el Reino Unido indica que
tratando escoliosis no congénitas con yesos seriados comenzando en niños/as a
los 12 meses de edad con una curva promedio de 32°, en algunos casos sus
escoliosis se han reducido hasta los 10° en la madurez. Los pacientes que
comienzan tratamiento a los 18 meses o más con mayores curvas promedio 52°,
logran menor corrección, pero sus deformidades pueden ser mantenidas en un
grado similar de magnitud.
Los
yesos en niños/as debajo de los 2 años de edad, donde el objetivo es curar la
escoliosis, requieren cambios bajo anestesia cada 2-3 meses (mínimo 5 yesos)
con el objetivo de lograr una columna derecha. A pesar de un tratamiento
intenso con yesos, será necesario un corsé ortopédico luego del tratamiento con
yesos. Los niños/as mayores de 2 años de edad requieren cambios de yeso cada
3-4 meses. Niños/as mayores que demostraron pérdida de corrección importante con
la utilización de corsé ortopédico, pueden ser nuevamente enyesados por cuatro
meses para corregir nuevamente la deformidad antes de continuar con el manejo
del corsé ortopédico.
🧠 Escoliosis idiopática: Adultos.
o -Tratamiento no quirúrgico para adultos
No todos los adultos con deformidad vertebral
requieren tratamiento. En realidad, la gran mayoría de estos con deformidad no
presentan síntomas discapacitantes y pueden ser manejados con medidas simples
como la observación periódica, analgésicos y ejercicios. Los ejercicios tienen
como objetivo el fortalecimiento de la musculatura abdominal y lumbar y mejorar
su flexibilidad. Algunos pacientes pueden beneficiarse a corto plazo del uso de
las ortésis para disminuir el dolor. La ortésis no tiene ningún efecto a largo
plazo sobre el grado de deformidad del paciente. En general son no recomendados
ya que puede producir debilidad muscular. Debido a dolor persistente en MMII y
otros síntomas ya sea por artrosis o por compromiso radicular, inyecciones como
la epidural, bloqueo radiculares y facetarios pueden proveer un alivio
temporal. El objetivo de las inyecciones es por un lado diagnóstico y a su vez
terapéutico. Los pacienten debería llegar un registro de su dolor y respuesta a
diferentes inyecciones para ayudar definir la causa del dolor. Los médicos
especializados en terapia del dolor usualmente utilizan estas inyecciones y
pueden inclusive prescribir analgésicos más fuertes. Desafortunadamente, los
analgésicos fuertes pueden generar el hábito y deben ser usados con precaución.
De requerir narcóticos para controlar el dolor, es una buena idea la de visitar
a un cirujano de escoliosis para saber un poco más sobre factores de dolor.
o -Tratamiento quirúrgico
El
tratamiento quirúrgico está reservado para una pequeña población de pacientes
que hayan fallado toda medida no quirúrgica o conservativa razonable.
Generalmente presentan dolor de espalda discapacitante y/o dolor radicular y un
tronco desbalanceado. Sus actividades de la vida diaria están comprometidas
severamente y su calidad de vida ha disminuido sustancialmente. Los objetivos
de la cirugía son restaurar el balance global, reducir el dolor y el malestar
aliviando la presión sobre los nervios (descompresión radicular) y manteniendo
una correcta alineación de la mano de la fusión y estabilización de los
segmentos comprometidos. En algunas instancias, descompresión por vía mini
invasivas puede ser todo lo que el paciente necesita.
La
estabilización quirúrgica demandará ganchos para anclaje, alambrado y tornillos
en la columna vertebral utilizando barras de metal para conectarlas todas
juntas (Figura 1). Trabajan como una red y permite que la columna se fusione en
una posición correcta. La fusión se consigue utilizando el propio hueso del
paciente o uno sintético o sustituto cadavérico. En casos más severos, algunos
segmentos de la columna deben ser acortados y realineados (osteotomías)
inclusive a veces algunos segmentos pueden ser resecados completamente
previamente al realineado de la columna (resección vertebral de columna)
-Figura 2-. Hay muchos y variados tipos de procedimientos quirúrgicos para
tratar deformidades de la columna vertebral en adultos. Los cirujanos deben
adecuar cada cirugía para cada paciente de acuerdo a las necesidades del
paciente. Cuando las cirugías se hacen más largas (más de 8 horas), pueden ser
programas en dos fechas distintas, un tiempo intermedio de 5 a 7 días.
🧠 Escoliosis
idiopática: Adolescentes
El
tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente se divide en tres
categorías principales: la observación, la utilización de corsés y cirugía. El
tratamiento recomendado se basa en el riesgo de progresión de la curva. En
general, las curvas EIA progresan durante el período de crecimiento rápido del
paciente. Aunque la mayoría de las curvas frenan su progresión
significativamente en el momento de la madurez esquelética, algunos,
especialmente las curvas de más de 60°, siguen progresando durante la edad
adulta.
Puesto
que la escoliosis se agrava en los momentos de crecimiento rápido, se evalúa el
potencial de crecimiento, teniendo en cuenta la edad del paciente, el estado de
si las mujeres han tenido su primera menstruación, así como los parámetros radiográficos.
En general, las niñas crecen hasta los 14 años de edad, mientras que los niños
crecen hasta los 18 años de edad. Las niñas crecen muy rápidamente hasta su
primer período menstrual, y luego su crecimiento general se ralentiza. Las
mujeres siguen creciendo hasta aproximadamente 2 años después de su primer
periodo menstrual.
Las
radiografías de la columna vertebral, la pelvis, y de la mano/muñeca también se
utilizan para determinar el crecimiento. El sistema de clasificación Risser, se
utiliza a menudo para determinar la madurez esquelética del niño/a (cuánto
crecimiento queda) en la pelvis, que se correlaciona con la cantidad de
crecimiento de la columna vertebral. El sistema de clasificación Risser
clasifica 'madurez esquelética de un/a niño/a en una escala de 0 a 5. Los/las
pacientes que son Risser 0 y 1 están creciendo rápidamente, mientras que los
pacientes que son 4 y 5 han dejado de crecer. Generalmente los pacientes que
están siendo tratados en una clínica de la escoliosis tendrán su altura medida
en cada visita para ayudar a determinar el potencial de crecimiento
🧠 Tracción cervical con halo.
La tracción cervical con halo es una forma de extender
la cabeza y la columna vertebral cuidadosamente hacia arriba, aplicando un
estiramiento lento en la columna vertebral. Los médicos lo logran colocando un
halo (un anillo metálico que rodea la cabeza) en un sistema de poleas. A lo
largo de varias semanas, se agregan pesos al sistema de poleas para llevar
lentamente la cabeza hacia arriba. Este movimiento recibe el nombre de
"tracción". Durante la tracción cervical con halo, los niños permanecen
en el hospital.
Los médicos recurren a la tracción cervical con halo
para tratar diferentes condiciones, entre las que se incluyen las siguientes:
- Escoliosis y cifosis (curvatura de la columna
vertebral)
- Invaginación basilar (la parte superior de la columna vertebral
empuja hacia el cráneo y pellizca la médula espinal y el cerebro)
